王先生今年 75 岁了，已经患有糖尿病二十几年了，在刚诊断为糖尿病时，医生告诉王先生他是 1 型糖尿病，需要积极用胰岛素来控制，但是王先生没放在心上，平时胰岛素也是想起来就打，想不起来就不打了。

一个多月前王先生觉得自己的脚出现了问题，有时候在大街上走着走着脚就很痛，必须要休息一会儿才能缓解，而且继续走的话过一段时间又出现这种情况，王先生一直很烦恼，贴了很多膏药，效果也不太理想，最近王先生的疼痛加重，甚至到了走一两分钟就开始痛，于是叫上老伴来到医院就诊。

从家里走到医院，王先生的脚又痛了起来，医生询问王先生出现这种症状有多久了，王先生答约一两个月了，发现自己脚时不时出现疼痛，于是他减少了出门的次数，医生得知王先生有糖尿病的病史，而且血糖控制的不好，在对王先生进行血糖测量后，发现血糖已经达到 16mmol/l ，医生安排王先生住院做系统的诊疗。

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在住院期间，王先生拍了 x 线影像，结果回报第1~3楔骨体积不规则缩小,密度增高伴部分碎裂，第2跖骨周围软组织可见小血管钙化，确诊为糖尿病足。

在药物治疗方面，首先运用了胰岛素泵，对王先生的血糖进行控制，其次对症治疗采用脂微球前列腺素E1，改善疼痛，采用甲基维生素B12 ，改善周围神经病变

症状以及扩血管药物包括西洛他唑，在考虑王先生的整体情况以及与王先生家人协商后进行了下肢动脉腔内介入治疗，是一种微创手段，预后良好，术后，医生告诉王先生及家人要按时服药，并且定期监测血糖，在日常生活饮食方面也要多加注意，不可以食用含糖量过高的食物。

糖尿病作为中老年人常见的慢性基础病，常见并发症有感染，由于免疫功能的下降以及病原体的入侵，和一些血管病变包括心梗，脑卒中，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病足，我们在日常生活中应该规避哪些危险因素才能避免糖尿病足的发生？

一、糖尿病足的高危因素

糖尿病足是一种血管病变，主要的致病因素有糖尿病，足部感染，溃疡以及合并一些足部的神经血管病变，糖尿病足的危险因素主要与糖尿病类型及血糖控制情况，年龄与性别以及一些慢性基础病有关。

1.血糖控制不佳

对于糖尿病患者，严格控制血糖是治疗疾病最重要的环节，如果血糖控制不佳，会引起很多并发症，血液中大量的糖分会导致动脉粥样硬化，高脂血症，而且会给细菌提供良好的生长环境，这些因素不仅仅会导致足部的供血不足，还加重了足部感染的风险，长此以往，足部会出现破溃，坏死。

2.年龄和性别效应

随着年龄增长和病程的延长，糖尿病足的发生率也相应增加。这主要与多种因素相关，比如人体的免疫功能，皮肤的修复能力以及胰岛素样生长因子系统功能等。而且相比较于女性，男性糖尿病足的患病率明显高于女性。首先，男性平均体重高于女性，所以足部承受的压力更大，发生病变的可能性更大，而且因为男性的平均身高较女性高，神经轴突长度较长，周围神经病变发生的概率也增加。

3.高血压

高血压和糖尿病的主要累及部位都为小血管，所以对于有高血压病史的患者，增加了血管出现病变的风险，发生糖尿病足的概率也大大增加。

对于糖尿病的患者，需要积极判断自己有没有这些危险因素，在这些危险因素的作用下，我们身体可能会释放一些需要警醒为糖尿病足的信号。

二、哪三个表现需要警惕糖尿病足？

1）间歇性跛行

当病变加重以及出现肢体缺血的情况时，会出现活动后下肢疼痛以及无力，无法继续行走必须停下来休息，休息一段时间后可以缓解，但如果继续行走还会出现这种情况，在本案例中的王先生就出现了这种表现，从开始行走到出现疼痛的距离越短，往往提示血管病变程度越重。

间歇性跛行的发生机制为血液供应不足，糖尿病会导致血液黏稠度增加，从而增加动脉粥样硬化，高血脂的风险，脂质沉积在动脉管壁，导致管腔狭窄以及闭塞，血流供氧只能满足骨骼肌组织静息状态时的需要，在运动后骨骼肌组织供血需求增加，但因血管狭窄，血流供应不足，代谢产物乳酸堆积而且无法随血液流动，导致疼痛。

糖尿病常常累及中、小动脉为主，而且糖尿病的患者常常合并周围神经病变，大部分患者在有间歇性跛行的同时还合并有明显的肢体麻木等感觉异常。

2）静息痛

随着疾病的进展，血液循环得不到改善，当患肢处于比较严重的缺血状态时，在休息时，足部也会出现疼痛、麻木、感觉异常，被称为静息痛。疼痛程度常常比较严重，针刺样或刀割样疼痛，无法忍受，以远端足趾为多见，可迅速累及足底或踝关节，在夜间时，温度的下降和夜间血糖出现波动，会加重这种疼痛，严重影响患者的睡眠质量。

因为血液供应不足，静息痛还会合并足部的皮温下降以及足背及胫后动脉搏动消失，在出现静息痛时，首先对血糖进行监测，可以采用一些消炎镇痛的药物来对症治疗，而且需要改善血液循环，让下肢得到足够的血液供应，注意保暖，避免着凉。

3）感觉异常

糖尿病不仅仅影响动脉，对周围神经也会造成一定的损害，常见的症状为肢体麻木、疼痛等，具体表现为肢体出现各种痛觉例如钝痛，刀割样疼痛和痛觉过敏。

还有一些患者的感觉异常，常常表现为感觉障碍，在初期，肢端麻木，继而出现感觉减退甚至消失，比较严重的为痛觉丧失，是引起足部受伤最主要的原因，严重者患足被锐器所伤而毫无知觉。

糖尿病足的前驱症状多种多样，我们要注意辨别，在身体出现不舒服的情况下，及时去医院寻求专业的诊断与治疗，越早的对疾病进行治疗，预后的效果也更佳。

三、糖尿病足的治疗和预防

糖尿病足的治疗主要分为药物治疗和外科手术治疗，药物治疗，主要分为两个方面，一方面是对症治疗，另一方面是控制血糖，在控制血糖方面，常常采用的方法为胰岛素合并一些口服的降糖药物如二甲双胍，格列吡嗪等，针对不同的患者采用相应的药物。

在对症治疗方面，可以采用常规的解热镇痛药，扩血管药物前列地尔，改善侧支循环盐酸沙格雷酯，防止血栓形成和血管阻塞西洛他唑，以及降血脂的药物，在中药方面，我国传统的活血化瘀中药都具有改善微循环的作用。

在手术治疗方面，血管腔内外科技术在临床上得到了广泛的应用。这些技术主要包括球囊扩张，支架置入术和导管内溶栓术等，大大提高了糖尿病足患者的生活质量。

糖尿病的并发症很多，糖尿病足甚至会出现致残的情况，对于已经确诊为糖尿病的患者，为了预防并发症的发生，在日常生活中需要严格要求自己。

1.注意饮食

对于糖尿病患者，在吃饭时，用一些低淀粉食物作为主食，例如如荞麦面、莜麦面等，在日常生活中多吃一些富含维生素B以及膳食纤维的食物和豆制品，不可以吃含糖量过高的食物例如糖果，冰淇淋，饮料等，也尽量不吃一些增加血脂的食物例如肥肉，胆固醇含量高的食物。

2.按时服药

糖尿病的发生机制主要与体内的胰岛素绝对缺乏和胰岛素抵抗有关，体内提供不了足量的胰岛素降低血糖，所以我们需要外源补充控制血糖的药物，如果不按规律服药，可能会导致糖尿病病程的进展，长此以往，大大加重了发生并发症的风险。

3.预防和控制感染

糖尿病的发生会导致血液中累及大量的糖分，给细菌和病毒提供了更好的生存环境，所以糖尿病患者容易合并多种感染，常见的为皮肤感染，肺部感染，糖尿病足溃疡等。所以对于糖尿病患者，想要避免糖尿病足的发生，需要注意日常生活中足部清洁，穿舒适，合脚的鞋子，同时避免足部受到损伤，减少皮肤损伤，因为糖尿病足患者的感觉神经受损，对疼痛不敏感，所以要定期检查脚部有没有伤口，早期处理。

根据王先生的案例，我们了解到了糖尿病足这个疾病，而且对于危险因素，常见表现，治疗与预防都有了相应的认识，不治已病治未病，我们应该尽量从源头上杜绝疾病的发生。